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佩罗尼病治疗

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纤维性海绵体炎 (IPP)，又称佩罗尼病， i是法国外科医生François de La Peyronie(1743年路易十五军队中的外科医生)首先描述的，是所谓的阴茎结缔组织的病因不明疾病之一。它是阴茎海绵体的局部纤维化，也就是覆盖其海绵体的鞘膜

关系

佩罗尼病真实发病率尚不清楚。50至59岁年龄段的人被发现发病率较高。在意大利，50-69岁年龄组的发病率为7.1%。与本病相关的因素有侵入性阴茎手术，如导尿术、膀胱镜检查；糖尿病引起的勃起功能障碍（20%患者）、睾丸酮水平低和掌腱膜攣縮症（6%）。

病理生理学和发病机制

目前最被接受的说法是，PPI起源于阴茎微创伤的伤口异常修复过程，该伤口通常发生在性交过程中。根据Devine等人的研究，在性交过程中，当完全或部分勃起的阴茎受到急性或反复的创伤，会导致阴茎皮层之间的 "分层"。形成纤维性疤痕组织。
这种分层一般发生在隔壁丝中线和前列腺和阴茎、腹圆层的交界处。从而导致微血管损伤，层内空间出血。当血块被重新吸收后，残留在受伤组织中的纤维蛋白会释放出反应因子，激活成纤维细胞，引起细胞增生和炎症反应。在这些局部缺氧的条件下，会释放出活性氧(ROS)，进而激活转化生长因子(TGF-β1)，刺激成纤维细胞增殖，促进成纤维细胞向肌成纤维细胞转化。

成纤维细胞和肌成纤维细胞是体内产生胶原蛋白最多的细胞。在阴茎层面，形成的胶原蛋白是I型和III型胶原蛋白。有一种遗传的倾向

临床表现

阴茎弯曲外白带斑块的形成，决定了阴茎的畸形,以萎缩和短缩为特征，这也是患者常先报告的典型症状。这一切往往会导致心理上的改变，使与伴侣的关系变得困难。本病也常有勃起时疼痛的阶段性症状，一般3个月左右即消退。该病可能是勃起功能障碍的原因。

大多数斑块形成于阴茎背侧（上），使阴茎向上弯曲。在阴茎腹侧(下)形成的斑块会使阴茎向下弯曲。阴茎两侧形成的斑块会导致阴茎变短或其他类型的畸形，称为 "切口 "或 "沙漏 "畸形。佩罗尼氏病因此对大多数患者来说是一种慢性疾病，自我医治的概率很低（13%）

大多数男性一般在急性期就诊，最长持续18个月，但约33%的男性直到疾病稳定期才就诊

阴茎弯曲根据Kelami系统分为轻度（≤30°）、中度（31-60°）和重度（>60°）。

诊断

PPI的诊断是通过患者的病史和对阴茎的评估得到的。为使病史准确无误，括症状的开始时间及同房时阴茎外伤的联系，阴茎畸形的进展或稳定性，是否影响性交都应该被注意。是否存在勃起功能障碍也应调查。由于这是一种对社会心理影响很大的病态，所以患者的情绪和关系状况也应该调查，多学科治疗方法也要被考虑到。在这方面将使用一个被验证过的问卷，以测量PPI存在的心理性影响和治疗的反应和即PDQ。

阴茎检查包括：

斑块的位置及其粘性（软性或钙化）
阴茎的畸形(沙漏、铰链刑阴茎)和阴茎的弯曲角度，最好在勃起时进行海绵体内注射血管活性物质，或者利用患者带来的照片记录。
测量阴茎长度，也是在预期手术治疗的情况下，让患者明白阴茎长度的损失取决于IPP而不是手术行为。
通过IIEF问卷对勃起功能障碍进行评估

执行阴茎多普勒，以评估血管结构。通过阴茎超声检查，还可以准确地了解斑块的位置、大小和钙化程度。

体检时还将评估其他可能的纤维化部位：手掌和脚底
除了确认是否存在PPI的其他危险因素，如糖尿病和心血管疾病外，不需要其他进行实验室检查

治疗方法

PPI的治疗方法包括内科治疗和外科治疗，还有其他形式的非手术治疗（机械治疗和放射性治疗）。医学治疗包括口服、外用和鞘内治疗。目前没有任何治疗方法获得FDA批准，研究也是相互矛盾的。急性期后病情稳定3个月时可选择手术治疗。对于60度以下的弯曲，我们采用的是阴茎凸部（阴茎板块对面的位置）的治疗，从而使阴茎缩短，对于更大的弯曲，则采用切除阴茎板块（阴茎凹部）和用移植材料填充阴茎皮的技术，但这对勃起能力有很大的风险。对于有勃起功能障碍的疾病，假体手术是最好的解决方法

新的治疗方案

Clostridiumhisolyticum collagenase（XIAPEX）是2013年12月美国食物药品监督管理局（FDA）和2015年欧洲药品管理局（EMA）批准的唯一新药，用于治疗有可触及的斑块和的至少30度的弯曲（9）PPI成年男性。 Xiapex由两种不同类型的胶原蛋白酶（AUX-I和AUX III）组成，将其注射到主要由胶原蛋白组成的斑块中，可使斑块酶破裂，阴茎弯曲度减小。一次完整的治疗最长为4个周期，每个周期包括两次注射和一次阴茎塑形，第二次注射将在第一次注射后24～72小时进行。塑性应在第二次注射后24～72小时开始。治疗周期的间隔时间为6周，手术必须由受过专业培训的医生进行，78%的患者实现了阴茎弯曲度的改善，相当于17度（从美国和澳大利亚招募了836名患者，最常见的副作用是水肿和阴茎血肿，约50%的患者。），平均改善度为34%。勃起功能评估的勃起能力也得到了改善，阴茎的尺寸也从12.9厘米上升到13.3厘米。在最近的一项研究中，通过女性性功能指数问卷对接受该方案的患者伴侣的女性性能力进行了评估，发现这些患者的伴侣的性功能也有所改善

塑性：阴茎的塑性将通过病人在家进行的一系列的练习，在家的病人需每天重复几次 – 真空装置帮也能起到帮助

个人经验

在欧洲我们使用一个涉及3个周期的方案，每个周期用双倍剂量的单次注射，48小时后开始塑性，后面的方案与前一个方案类似，但考虑到药物的成本（14）。得到的结果是曲率提高了31.4%，相对应17.36度

最近采用了一种新的方案，即先进行一次注射，然后根据具体情况评估第二次和可能的第三次治疗的时机

按照这个方案，从2016年11月到2020年3月，800名平均年龄54.3岁（范围23-74岁）的患者与平均年龄49.8岁（范围28-80岁）的伴侣被接受治疗。根据Kelami曲线，曲率在30°以内的占51.7%；31°-60°的占25.8%；60°-90°的占22.3%。80%的患者很满意，20%的患者认为效果低于自己的预期。平均效果提高了19.3°度（范围0-40）。

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